Inscripción al Curso de Vigilancia Epidemiológica de las IACS - Información necesaria para la acción
Para inscribirse debe completar el siguiente formulario.
Nombre
Apellido
DNI/ID
Email
Teléfono
Localidad
Provincia
País
Domicilio completo (calle, número, piso, departamento)
Teléfono celular
Fecha de Nacimiento
Profesión
Matrícula Profesional
Lugar de Trabajo
Localida del lugar de trabajo
Provincia del lugar de trabajo
Forma de Pago
Mercado Pago (Cupón de Pago, Efectivo, Tarjeta de Débito o Crédito)
Transferencia Bancaria
Western Union (extranjeros)
Mensaje
Inscribirme